Blog

Jun 18, 2023

Patrones de pruebas y tratamiento de infecciones de transmisión sexual para pacientes ambulatorios en los Estados Unidos: una verdadera

BMC Infectious Diseases volumen 23, Número de artículo: 469 (2023) Cita este artículo 849 Accesos 1 Detalles de métricas Altmetric Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG) son las más comunes

BMC Infectious Diseases volumen 23, número de artículo: 469 (2023) Citar este artículo

849 Accesos

1 altmétrica

Detalles de métricas

Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG) son las infecciones de transmisión sexual (ITS) de declaración obligatoria más comunes en los Estados Unidos. Debido a que los síntomas de estas infecciones a menudo se superponen con otras infecciones urogenitales, pueden ocurrir diagnósticos erróneos y tratamientos incorrectos a menos que se realicen pruebas de diagnóstico de ITS adecuadas en entornos clínicos. El objetivo de este estudio fue describir las pruebas de diagnóstico de ITS y los patrones y tendencias del tratamiento antimicrobiano entre hombres y mujeres adolescentes y adultos con síntomas del tracto genitourinario inferior (TSGU).

Analizamos datos de reclamaciones de seguros de las bases de datos de investigación de IBM® MarketScan®. Los pacientes incluidos tenían entre 14 y 64 años con LGUTS según lo determinado por códigos seleccionados de la Clasificación Internacional de Enfermedades entre enero de 2010 y diciembre de 2019. Se capturaron las pruebas de ITS y las declaraciones de medicamentos relevantes, y se describió la distribución de los patrones de prueba y las declaraciones de medicamentos.

En total, se analizaron 23.537.812 episodios de LGUTS (87,4% de mujeres; 12,6% de hombres) de 12.341.154 pacientes. Las pruebas de CT/NG se realizaron sólo en el 17,6% de todos los episodios. Para los episodios en los que los pacientes recibieron tratamiento dentro de las 2 semanas posteriores a la fecha de la visita, el 89,3 % recibió tratamiento dentro de los primeros 3 días (lo que probablemente indica un tratamiento presuntivo) y el 77,7 % lo recibió el primer día. Para las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica y los hombres con orquitis/epididimitis y prostatitis aguda, ≤ 15 % recibió pruebas de CT/NG, y alrededor de la mitad recibió tratamiento con antibióticos dentro de los 3 días.

Nuestro estudio reveló tasas bajas de pruebas de CT/NG, incluso en pacientes diagnosticados con complicaciones comúnmente asociadas con estas ITS, junto con altos niveles de tratamiento presuntivo potencialmente inapropiado. Esto resalta la necesidad de un diagnóstico oportuno y preciso de las ITS en pacientes con LGUTS para informar las recomendaciones de tratamiento adecuadas.

Informes de revisión por pares

En 2018, se estima que hubo 26,2 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual (ITS) en los Estados Unidos (EE. UU.), de los cuales casi la mitad correspondieron a jóvenes de entre 15 y 24 años [1]. Para las dos ITS de declaración obligatoria más comunes, Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG), se notificaron 1.644.416 casos de CT y 710.151 casos de NG en los EE. UU. en 2021 [2]. Esto representó un aumento del 3,9 % y del 4,6 % en los casos de CT y NG, respectivamente, en comparación con el año anterior [2] y probablemente se deba a la reducción de las pruebas de detección de ITS durante la pandemia de COVID-19, lo que dio lugar a infecciones por CT no diagnosticadas en 2020 [3].

Las ITS tienen consecuencias de gran alcance para la salud pública; por lo tanto, se requiere un diagnóstico eficaz y un tratamiento adecuado de las ITS para apoyar la prevención y el control de estas infecciones [4]. El plan estratégico nacional de EE. UU. para las ITS (2021-2025) enfatiza la importancia de ampliar la fuerza laboral en ITS y brindar servicios de ITS en todos los entornos, especialmente en la atención primaria [5]. Para el diagnóstico de CT y NG, se recomiendan las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), y el cultivo también se puede utilizar para el diagnóstico de NG [4, 6].

Las complicaciones debidas a la NG en las mujeres incluyen, entre otras, cervicitis [7], uretritis [7] y enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) [8], mientras que la infección en los hombres puede provocar uretritis [7] y epididimitis [9]. La NG también puede causar infección en sitios extragenitales [7, 10]. Históricamente, el tratamiento de la NG ha implicado la administración presunta de antimicrobianos antes de que los resultados de laboratorio estén disponibles y de acuerdo con pautas de manejo basadas en evidencia [11]. Sin embargo, NG ha desarrollado resistencia a los antimicrobianos (RAM) a todos los fármacos recomendados anteriormente para el tratamiento de la gonorrea [7]. Desde 2020, en EE. UU. se recomienda una dosis única de ceftriaxona para la infección NG no complicada [4, 12]; sin embargo, en 2009 se identificaron cepas de bacterias con alto nivel de resistencia a la ceftriaxona y, desde entonces, han surgido otras cepas resistentes [7]. Por lo tanto, se necesitan esfuerzos adecuados de administración de antimicrobianos para garantizar que la NG siga siendo tratable.

Para aquellos diagnosticados con CT, el tratamiento debe proporcionarse rápidamente para reducir la transmisión y las complicaciones [4], como cervicitis [13] o EIP [8] en mujeres, y epididimitis [9], epididimoorquitis, uretritis o prostatitis en hombres [ 14]. Al igual que la NG, la TC también puede provocar infecciones en zonas extragenitales [10]. El tratamiento recomendado actualmente para la TC es un ciclo de doxiciclina de 7 días [4]. A pesar de la amplia disponibilidad de fármacos eficaces contra la CT y la falta de mecanismos de resistencia a los antibióticos de CT, este patógeno continúa causando infecciones persistentes generalizadas [15].

Los síntomas de las infecciones por CT y NG a menudo se superponen con otras infecciones del tracto urogenital, por lo que, sin herramientas de diagnóstico adecuadas, estas infecciones pueden diagnosticarse erróneamente y/o tratarse de manera inapropiada [16]. Estudios anteriores sugieren que las tasas de detección de ITS pueden no ser óptimas, con oportunidades de mejora en entornos de atención primaria [17, 18]. Por lo tanto, es importante comprender los patrones actuales de pruebas y tratamiento de las ITS para identificar las mayores necesidades no cubiertas.

Las bases de datos de investigación de IBM® MarketScan® proporcionan una de las mayores colecciones de datos de reclamaciones anónimos de propiedad de personas con seguros públicos y privados en los EE. UU. [19]. El objetivo de este estudio fue analizar los datos de esta base de datos relacionados con pacientes que presentaron síntomas del tracto genitourinario inferior (TSGUG), que podrían ser indicativos de una ITS. A partir de estos datos, se describieron patrones y tendencias de pruebas de diagnóstico y tratamiento antimicrobiano para identificar a los pacientes con las mayores necesidades de diagnóstico y tratamiento insatisfechas y, en última instancia, contribuir a la mejora de la gestión y los resultados de los pacientes.

Este fue un estudio observacional retrospectivo que utilizó datos anonimizados de las bases de datos de investigación IBM MarketScan (base de datos comercial y base de datos de Medicaid multiestatal). Los pacientes incluidos tenían entre 14 y 64 años y presentaban códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) indicativos de signos, síntomas o diagnóstico de una afección urogenital que podría ser causada por una ITS entre enero de 2010 y diciembre de 2019. El rango de edad seleccionado fue elegido para capturar a aquellos con mayor riesgo de contraer ITS. Investigaciones anteriores muestran que la incidencia de ITS es particularmente alta en adolescentes y adultos jóvenes [20, 21], pero ha aumentado en todos los grupos de edad, hasta los 64 años, en los EE. UU. [22]. No se incluyeron pacientes que recibieron tratamiento profiláctico por contacto con una pareja infectada y que se encontraban asintomáticos.

Los criterios de inclusión y exclusión de la cohorte se muestran en la figura 1.

Diagrama de flujo de episodios de pacientes incluidos. *Ver Tabla S1; **Ver Tabla S3. TC Chlamydia trachomatis; Clasificación Internacional de Enfermedades de la CIE, Número N, NG Neisseria gonorrhoeae, TV Trichomonas vaginalis

Los pacientes fueron capturados usando códigos ICD-9 o ICD-10 en reclamos de pacientes ambulatorios (archivo adicional 1: Tabla S1), que podrían ser por sí solos altamente sugestivos de infección urogenital sintomática o mostrar un diagnóstico clínico de CT, NG y/o Trichomonas. Infección urogenital vaginalis (TV). Los códigos de diagnóstico clínico se agregaron para evitar omitir pacientes sintomáticos debido a variaciones en el uso de los códigos de diagnóstico del ICD para documentar los síntomas. Se aplicaron criterios de exclusión adicionales para este grupo de diagnóstico clínico para incluir solo a pacientes que probablemente presentaban síntomas (consulte la sección Exclusiones a continuación).

La fecha índice se define como la primera fecha en la que se capturó cualquier código ICD de interés. Si se capturaba otro código ICD de interés dentro de los 21 días (incluida la fecha índice), la infección se consideraba en curso. Sin embargo, si hubo un intervalo de > 21 días sin ningún código de interés, se consideró que la infección actual había terminado antes del intervalo. Como tal, el episodio se define como el período entre la fecha índice y la última fecha antes de un intervalo de > 21 días sin ningún código ICD de interés (Fig. 2). Se eligió esta ventana de 21 días para capturar posibles fallas de tratamiento y diagnósticos erróneos de la visita índice, que generalmente se presentan dentro de ese período de tiempo.

Diagrama para demostrar las definiciones de período de episodio sintomático y fechas de visita. Clasificación Internacional de Enfermedades de la CIE; abx tratamiento con antibióticos

La primera visita se definió como la fecha índice más 2 días más para capturar los eventos relacionados con la primera visita (Fig. 2). Se seleccionó este período de tiempo porque las pruebas solicitadas en la fecha índice pueden tardar hasta 3 días en facturarse, debido al tiempo que lleva registrar la muestra en el sistema. El tratamiento prescrito en la fecha índice también puede tardar hasta 3 días antes de estar listo para su recogida. La documentación de otro código ICD de interés dentro de los 4 a 21 días posteriores a la fecha índice indica una nueva visita.

No se consideraron los pacientes hospitalizados, ya que su vía de tratamiento es diferente a la del ámbito ambulatorio. Se excluyeron los pacientes con < 20 días de seguimiento continuo antes de la fecha índice y/o < 6 meses de seguimiento después de la fecha índice de cada episodio. El período previo al índice se seleccionó para garantizar que esta fecha índice fuera el comienzo de un nuevo episodio y no una nueva visita. El período posterior al índice se seleccionó para dar tiempo suficiente para capturar el curso completo de un episodio. Para los pacientes capturados utilizando códigos ICD para diagnóstico clínico, se excluyeron aquellos con códigos de detección entre 0 y 14 días antes de la visita. Esto fue para garantizar que solo se incluyeran pacientes sintomáticos y no pacientes diagnosticados mediante detección y probablemente asintomáticos. Sin embargo, si el paciente recibió tratamiento con antibióticos dentro de los 3 días posteriores a la visita, se incluyó para evitar omitir pacientes que acudieron para realizarse un examen de detección o que tenían un código de examen pero presentaban síntomas y fueron tratados de forma aguda. Se excluyeron los pacientes de la base de datos complementaria de MarketScan Medicare porque tenían ≥ 65 años y no eran relevantes para los objetivos de nuestro estudio. Se excluyeron los pacientes con datos probablemente inconsistentes o inexactos (por ejemplo, diagnósticos no consistentes con el sexo, como epididimitis en un individuo que se identifica como mujer), con > 3 visitas posteriores dentro de un episodio y con > 20 episodios durante el período de estudio de 10 años. (Figura 1).

Se incluyeron todos los códigos de terminología de procedimiento actual (CPT) para pruebas de CT, NG, Mycoplasma, TV, vaginosis bacteriana (BV), virus del herpes simple, análisis de orina, cultivo bacteriano y otros (archivo adicional 1: Tabla S2). Las pruebas realizadas dentro de los 3 días posteriores a cada visita se asociaron con esa visita. Se excluyeron las pruebas realizadas en el día ≥ 4 de cada visita, a menos que estuvieran asociadas con la siguiente visita.

Se capturaron medicamentos antimicrobianos relevantes para CT, NG, Mycoplasma genitalium (MG), TV, BV e IU (archivo adicional 1: Tabla S3). Para el tratamiento con antibióticos, se seleccionó una ventana extendida de 14 días a partir de cada visita para capturar los antibióticos prescritos después de la visita inicial pero aún asociados con esa visita, por ejemplo, el tratamiento prescrito después de que el médico recibe los resultados de las pruebas.

La distribución de las prácticas de pruebas de ITS de todos los episodios se estratificó por edad, sexo y año. Se describió la proporción de episodios con reclamos por cada clase de antibiótico hasta los 14 días de la fecha de la última visita, estratificados por año y clase de medicamento. Es posible que un episodio haya tenido más de una afirmación de medicamento antimicrobiano. Se describieron las pruebas y el tratamiento con antibióticos (dentro de 1 a 3 días) de pacientes con afecciones pertinentes para las cuales las pautas recomiendan un diagnóstico y tratamiento rápidos, estratificados por edad. La unidad de análisis para este estudio fue cada episodio de infección.

Los análisis se realizaron utilizando SAS Studio, versión 3.8.

En total, se analizaron 23.537.812 episodios de LGUTS (87,4% de mujeres; 12,6% de hombres) (archivo adicional 1: Tabla S4) de 12.341.154 pacientes (Fig. 1). La mediana de edad de los pacientes en el índice fue 38 años (rango intercuartil 26-51 años), con el 46,2% de la cohorte entre 40 y 64 años. Se muestran más datos demográficos de los pacientes en el archivo adicional 1: Tabla S4.

Durante el período de estudio, sólo el 17,6% de todos los episodios recibieron pruebas de CT/NG (Tabla 1). Sin embargo, las tasas de pruebas de CT/NG generalmente aumentaron con el tiempo en todos los grupos de edad (archivo adicional 1: Tabla S5). Aquellos que presentaron LGUTS y a quienes se les realizaron pruebas de CT/NG con mayor frecuencia fueron los jóvenes de 20 a 24 años; Las pruebas ocurrieron en el 44,3% y el 31,3% de los episodios de hombres y mujeres, respectivamente, en este grupo (Tabla 1). El grupo de edad de 40 a 64 años fue el grupo de edad con menor probabilidad de recibir pruebas de CT/NG; sólo el 7,8% y el 7,4% de los episodios en hombres y mujeres de ≥ 40 años, respectivamente, recibieron pruebas. Las personas con edades comprendidas entre 40 y 64 años recibieron con mayor frecuencia pruebas distintas de CT/NG. Se observaron porcentajes similares de episodios que no recibieron pruebas en todos los grupos de edad para hombres (18,6–22,9%) y mujeres (12,2–15,8%).

De todos los episodios incluidos, el 44,4% no recibió antibióticos entre la fecha índice y la nueva visita o el final de los episodios. Para aquellos episodios en los que los pacientes finalmente recibieron tratamiento dentro de las 2 semanas posteriores a la fecha índice, el 89,3% recibió tratamiento dentro de los primeros 3 días y el 77,7% lo recibió en la fecha índice.

El mayor porcentaje de reclamaciones de antimicrobianos durante el período de estudio fue para antiinfecciosos urinarios (Tabla 2a). De todos los episodios, el 24,7% tuvo un efecto antiinfeccioso urinario durante todo el episodio, incluidos hasta 14 días desde la fecha de la última visita. Cuando se estratifican por año, las reclamaciones por antiinfecciosos urinarios aumentaron sustancialmente del 20,8 % en 2010 al 30,2 % en 2019.

De los antimicrobianos recetados, las segundas reclamaciones más altas fueron para las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina) (19,0%) y hubo una reducción relativa del 18% para las reclamaciones por fluoroquinolonas entre 2016 y 2017, del 18,1% al 14,8%, respectivamente (Tabla 2a). ), que refleja la restricción de la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2016 [23].

De todos los episodios, el 12,3% tuvo reclamaciones de nitroimidazol (p. ej., metronidazol) durante todo el episodio, incluidos hasta 14 días desde la fecha de la última visita. Las solicitudes de ceftriaxona aumentaron gradualmente de 2010 a 2019 (2,2% a 6,5%; Tabla 2a), lo que refleja los cambios en las pautas de tratamiento de ITS de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) [12].

Solo el 66,4% de todos los episodios en pacientes diagnosticados con NG tuvieron un reclamo de antibióticos asociado durante todo el episodio, incluidos hasta 14 días desde la fecha de la última visita (Tabla 2b). De 2010 a 2018, hubo una reducción relativa del 73 % para las reclamaciones de cefixima (2,6 % a 0,7 %) y entre 2010 y 2012 estas reclamaciones cayeron un 26 % (2,6 % a 1,9 %), lo que indica una menor susceptibilidad a las cepas de NG [24 ] a cefixima en los EE. UU. y cambios en las pautas de tratamiento de ITS en ese período [25]. Las reclamaciones de macrólidos, ceftriaxona y gentamicina para aquellos diagnosticados con NG generalmente aumentaron de 2010 a 2019.

Para las mujeres diagnosticadas con EPI, al 15,0% se le realizaron pruebas de CT/NG y al 41,9% se les recetaron antibióticos dentro de los 3 días posteriores al diagnóstico (Tabla 3). El grupo de edad con mayor y menor probabilidad de recibir pruebas de CT/NG (días 1 a 3) fue el de 14 a 19 años (30,2%) y el de 40 a 64 años (7,9%), respectivamente. El grupo de edad con mayor y menor probabilidad de recibir tratamiento (días 1 a 3) fue el de 20 a 24 años (57,1%) y el de 40 a 64 años (28,4%), respectivamente. De las mujeres diagnosticadas con cervicitis, el 24,2% recibió pruebas de TC/NG y el 17,1% recibió tratamiento con antibióticos los días 1 a 3. El grupo de edad con mayor y menor probabilidad de recibir pruebas de CT/NG y tratamiento dentro de los 3 días fue el de 14 a 19 años (64,8 % evaluado; 41,9 % tratado) y el de 40 a 64 años (10,3 % evaluado; 10,9 % tratados), respectivamente.

Para los hombres diagnosticados con orquitis/epididimitis, uretritis y prostatitis aguda, el 10,3%, 57,7% y el 4,0% recibieron pruebas de CT/NG, respectivamente, y el 58,2%, 61,5% y 57,5% recibieron tratamiento con antibióticos dentro de los 3 días posteriores al diagnóstico. respectivamente (Tabla 3). Para los tres diagnósticos específicos de hombres, los grupos de edad con mayor y menor probabilidad de recibir pruebas de CT/NG dentro de los 3 días fueron los de 20 a 24 años y los de 40 a 64 años, respectivamente, y las tasas de tratamiento fueron similares en todos grupos de edad.

Las tasas de pruebas para estas afecciones específicas fueron similares cuando se extendió el período hasta 7 días después del diagnóstico, por lo tanto, casi todas las pruebas se realizaron dentro de 1 a 3 días (datos no mostrados).

Este estudio ha revelado que entre 2010 y 2019, a pesar de que los pacientes presentaban signos y síntomas consistentes o sugestivos de ITS, < 20 % de todos estos episodios se sometieron a pruebas de CT/NG, lo que sugiere que las pruebas de diagnóstico para CT/NG están siendo infrautilizadas. . Las pruebas CT/NG generalmente aumentaron con el tiempo en todos los grupos de edad para hombres y mujeres, lo que podría deberse potencialmente a la mayor disponibilidad de pruebas NAAT que se pueden realizar utilizando muestras vaginales o de orina recolectadas por uno mismo menos invasivas [6, 26]. Durante el período de estudio, las personas de 20 a 24 años tuvieron las tasas más altas de pruebas, lo que no es sorprendente considerando que este grupo de edad tiene las tasas más altas de infección por NG en hombres y mujeres y de infección por CT en mujeres [6]. Sin embargo, las tasas de pruebas en personas ≤ 24 años todavía eran bajas considerando que los jóvenes tienen un mayor riesgo de contraer ITS [27]. Las personas de 40 a 64 años tuvieron las tasas de pruebas más bajas, posiblemente debido a tasas más bajas de infecciones por CT/NG en este grupo [28] y a la consideración de otras patologías que potencialmente causan LGUTS. Sin embargo, las tasas de estas ITS están aumentando en personas mayores de 40 años [28] y, por lo tanto, se debe seguir considerando la discusión de los antecedentes sexuales y las pruebas de ITS al evaluar a personas de cualquier grupo de edad que presenten LGUTS.

De todos los episodios que recibieron tratamiento antibiótico dentro de las 2 semanas, la mayoría (89,3%) recibió tratamiento dentro de los primeros 3 días, lo que se supone es una terapia presuntiva, debido al tiempo que podría llevar recibir las pruebas y obtener los resultados. La prescripción extensa de tratamiento con antibióticos en un plazo de tres días suele ser inevitable cuando los resultados de las pruebas no están disponibles, y su uso sugiere que los médicos prescriben tratamientos basados ​​en su diagnóstico presuntivo, en lugar de esperar los resultados de las pruebas. Este tratamiento presuntivo puede contribuir a una gestión antimicrobiana subóptima. Se observó una disparidad en las tasas de pruebas y tratamiento para las mujeres diagnosticadas con EIP y los hombres diagnosticados con orquitis/epididimitis y prostatitis aguda, con ≤ 15 % recibiendo pruebas de CT/NG, y alrededor de la mitad de los pacientes recibieron tratamiento con antibióticos dentro de los 3 días. Estos datos son preocupantes, dado que tanto la TC como la NG pueden causar estas enfermedades y las complicaciones asociadas [7,8,9, 13, 14]. Aunque las tasas de tratamiento más altas en comparación con las tasas de pruebas podrían indicar un tratamiento inadecuado, estas tasas de tratamiento siguen siendo bajas considerando que se recomiendan regímenes de tratamiento empíricos para ciertos grupos con estas afecciones [4].

Nuestros datos sugieren que no se estaban siguiendo las pautas de pruebas de los CDC, que establecen que todas las mujeres con EIP aguda y cervicitis y los hombres con uretritis y epididimitis aguda deben someterse a pruebas de NG y CT [4, 29]. No realizar la prueba de CT/NG en estos síndromes clínicos también implicaría una falta de notificación a la pareja, ya que estos pacientes no podrían informar a su pareja de su diagnóstico. Las parejas no tratadas pueden provocar una reinfección y posibles complicaciones para el paciente índice.

Las reclamaciones asociadas con los antimicrobianos fluctuaron durante el período del estudio, probablemente debido a cambios en las pautas de tratamiento. La disminución del uso de fluoroquinolonas entre 2016 y 2017 se atribuye a las pautas actualizadas de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. de 2016 que recomendaban restringir el uso de fluoroquinolonas en pacientes con ITU no complicadas [23]. El mayor porcentaje de reclamaciones de antimicrobianos fue para antiinfecciosos urinarios, lo que refleja el tratamiento de las infecciones urinarias, ya que estos antibióticos no se utilizan normalmente para tratar las infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, la disuria es un síntoma común de las ITS [6] y si este grupo de pacientes fue tratado presuntamente y no se le realizaron pruebas de detección de ITS, es posible que se hayan pasado por alto diagnósticos de ITS. La disminución en las solicitudes de cefixima para aquellos diagnosticados con NG refleja los cambios de 2012 en las pautas de tratamiento de los CDC de 2010, que ya no recomendaban cefalosporinas orales, incluida la cefixima, para el tratamiento de NG [25]. Esto ha resultado en una mayor dependencia del tratamiento con ceftriaxona. El cambio de directriz se anunció debido al aumento de aislados de NG con concentraciones mínimas inhibidoras elevadas de cefixima [25]. La gran proporción de reclamaciones de nitroimidazol probablemente reflejó diagnósticos de TV, VB o ambos, ya que metronidazol o uno de sus derivados se prescribe para estas indicaciones en pacientes con LGUTS [4].

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Se hicieron suposiciones para determinar los criterios de exclusión e inclusión y capturar eventos clave (p. ej., nueva visita) para este estudio; sin embargo, las suposiciones se basaron cuidadosamente en el consenso del mejor criterio de los médicos practicantes. No se pudieron incluir síntomas de ITS inespecíficos, por ejemplo, dolor abdominal, ya que no fue factible determinar si estos síntomas estaban relacionados con las ITS. Una gran proporción de datos raciales y étnicos faltaban o no se informaban y la información sobre las prácticas sexuales de los pacientes y el género de sus parejas no estaba disponible, por lo que las tendencias de las pruebas y el tratamiento en diferentes poblaciones de pacientes, como los hombres que tienen sexo con hombres y los individuos de género diverso, podrían no ser observado. A lo largo de nuestro estudio utilizamos la terminología hombres/mujeres según el sexo documentado en la base de datos, sin embargo, debe tenerse en cuenta que se excluyeron aquellos cuyo sexo no se alineaba con el código de diagnóstico, lo que posteriormente excluyó a los individuos de género diverso. Otra limitación fue que el número de inscritos en las bases de datos de investigación de IBM MarketScan disminuyó después de 2015 debido a la pérdida de datos de los contribuyentes, especialmente en 2018 y 2019. Nuestro estudio también excluyó a los pacientes diagnosticados en la segunda mitad de 2019, porque los datos solo estuvieron disponibles hasta el finales de 2019 en el momento de este análisis, y se requirió un período de seguimiento de 6 meses después del índice. Por tanto, las tendencias de 2018 y 2019 deben interpretarse con cautela. Finalmente, no se ha confirmado la validez de utilizar códigos ICD para el diagnóstico de CT y NG [30], por lo que se desconoce la confiabilidad del uso de datos de reclamaciones, incluido MarketScan, para investigaciones de vigilancia. Es posible que los códigos de diagnóstico informados no capturen todas las quejas y diagnósticos [31]. Sin embargo, los hallazgos basados ​​en códigos de diagnóstico de datos de reclamaciones podrían indicar tendencias que ocurren en varios sistemas de atención médica dentro de la base de datos.

Un estudio de llamado a la acción anterior reiteró la importancia de integrar pruebas de ITS en el lugar de atención (POC) precisas, rápidas, asequibles y accesibles en los sistemas de salud para mitigar la transmisión y la carga de las ITS [32]. También se necesitan intervenciones de administración de antimicrobianos para la NG debido al aumento de la resistencia a los antimicrobianos [33]. Las mejoras en las pruebas de diagnóstico y la aparición de pruebas POC, junto con aquellas que pueden determinar la susceptibilidad a los antibióticos, son cruciales para respaldar el diagnóstico inmediato y el tratamiento adecuado de las ITS [26, 34]. Las pruebas que permiten la recolección de muestras por parte de uno mismo podrían mejorar potencialmente las tasas de prueba, y un estudio muestra que el 70% de las mujeres que se someten a pruebas de detección por TC prefirieron recolectar hisopos vaginales si había un POC disponible [35]. Informar el número de infecciones identificadas mediante pruebas de ITS es importante para ayudar a las autoridades de salud pública con la asignación de recursos, la notificación a las parejas y el tratamiento [36], aunque estas tasas no serán precisas si faltan pruebas.

Nuestro estudio que analiza más de 23 millones de episodios de LGUTS sugestivos de ITS reveló niveles bajos de pruebas de NG y CT, incluso en pacientes diagnosticados con síntomas o afecciones comúnmente asociados con estas ITS, junto con altos niveles de tratamiento antimicrobiano dentro de los 3 días posteriores a la presentación de LGUTS, independientemente de si se habían realizado pruebas CT/NG. En general, este estudio destaca la necesidad de un diagnóstico rápido y preciso de las ITS en pacientes que presentan LGUTS para informar las recomendaciones de tratamiento adecuadas.

Los datos de los pacientes que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles en las bases de datos de investigación IBM MarketScan (base de datos comercial y base de datos de Medicaid multiestatal), pero se aplican restricciones a la disponibilidad de estos datos, que se utilizaron bajo licencia para el estudio actual y son no disponible públicamente. Las bases de datos están disponibles para uso secundario con fines comerciales y las solicitudes de acceso a los datos deben enviarse a IBM Watson Health y no al autor correspondiente. Todos los datos generados a partir del análisis de las bases de datos se incluyen en este artículo publicado y sus archivos complementarios.

Resistencia antimicrobiana

Vaginosis bacteriana

Centros de Control y Prevención de Enfermedades

Terminología procesal actual

Chlamydia trachomatis

Clasificación Internacional de Enfermedades

Síntomas del tracto genitourinario inferior

micoplasma genital

Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.

Neisseria gonorrhoeae

Enfermedad inflamatoria pélvica

Punto de atención

Infecciones de transmisión sexual

tricomonas vaginalis

Estados Unidos

Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FMT, Lewis RM, Markowitz LE, et al. Infecciones de transmisión sexual entre mujeres y hombres de EE. UU.: estimaciones de prevalencia e incidencia, 2018. Sex Transm Dis. 2021;48:208–14. https://doi.org/10.1097/olq.0000000000001355.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Panorama nacional de las ETS, 2021. 2023. https://www.cdc.gov/std/statistics/2021/overview.htm. Consultado el 12 de mayo de 2023.

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Impacto del COVID-19 en las ETS. 2022. https://www.cdc.gov/std/statistics/2020/impact.htm. Consultado el 4 de abril de 2023.

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Directrices para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70:1–187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Plan estratégico nacional de infecciones de transmisión sexual para los Estados Unidos: 2021-2025. 2020. https://www.hhs.gov/sites/default/files/STI-National-Strategic-Plan-2021-2025.pdf. Consultado el 4 de abril de 2023.

Tuddenham S, Hamill MM, Ghanem KG. Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual: una revisión. JAMA. 2022;327:161–72. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23487.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

[ PubMed ] [ Referencia cruzada ] Unemo M, Seifert HS, Hook EW 3rd, Hawkes S, Ndowa F, Dillon JR. Gonorrea. No revele estos cebadores. 2019;5:79. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0128-6

Hillier SL, Bernstein KT, Aral S. Una revisión de los desafíos y complejidades en el diagnóstico, etiología, epidemiología y patogénesis de la enfermedad inflamatoria pélvica. J Infectar Dis. 2021;224:T23-28. https://doi.org/10.1093/infdis/jiab116.

McConaghy JR, Panchal B. Epididimitis: una descripción general. Soy un médico familiar. 2016;94:723–6.

PubMed Google Académico

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, Almonte A, Cu-Uvin S, Lonks JR, et al. Infecciones extragenitales causadas por Chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae: una revisión de la literatura. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:5758387. https://doi.org/10.1155/2016/5758387.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Unemo M. Tratamiento antimicrobiano actual y futuro de la gonorrea: la Neisseria gonorrhoeae en rápida evolución continúa siendo un desafío. Enfermedad infecciosa de BMC. 2015;15:364. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1029-2.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

St Cyr S, Barbee L, Workowski KA, Bachmann LH, Pham C, Schlanger K, et al. Actualización de las pautas de tratamiento de los CDC para la infección gonocócica, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:1911–16. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6.

Brunham RC, Paavonen J. Infecciones del sistema reproductivo en mujeres: síndromes del tracto genital inferior. Enfermedad patógena. 2020;78:ftaa022. https://doi.org/10.1093/femspd/ftaa022.

Redgrove KA, McLaughlin EA. El papel de la respuesta inmune en la infección por Chlamydia trachomatis del tracto genital masculino: un arma de doble filo. Inmunol frontal. 2014;5:534. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00534.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Panzetta ME, Valdivia RH, Saka HA. Persistencia de clamidia: una estrategia de supervivencia para evadir los efectos antimicrobianos in vitro e in vivo. Microbiol frontal. 2018;9:3101. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.03101.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Behzadi P, Behzadi E, Pawlak-Adamska EA. ¿Infecciones del tracto urinario (ITU) o infecciones del tracto genital (ITG)? Son los diagnósticos los que cuentan. Control de infecciones GMS Hyg. 2019;14:Doc14. https://doi.org/10.3205/dgkh000320.

Zeidan AR, Strey K, Vargas MN, Reveles KR. Pruebas de laboratorio y tendencias educativas sobre infecciones de transmisión sexual en consultorios médicos ambulatorios de EE. UU., 2009-2016. Salud comunitaria de Fam Med. 2021;9. https://doi.org/10.1136/fmch-2021-000914.

Keddem S, Maier M, Gardella C, Borgerding J, Lowy E, Chartier M, et al. Pruebas de gonorrea y clamidia y tasas de casos entre mujeres veteranas en la Administración de Salud de Veteranos. J Gen Intern Med. 2022;37:706–13. https://doi.org/10.1007/s11606-022-07578-2.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

IBM. Bases de datos de investigación MarketScan. 2022. https://www.ibm.com/products/marketscan-research-databases. Consultado el 4 de abril de 2023.

Shannon CL, Klausner JD. La creciente epidemia de infecciones de transmisión sexual en adolescentes: una población desatendida. Curr Opinión Pediatr. 2018;30:137–43. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000578.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Datos preliminares de vigilancia de ETS de 2021. 2021. https://www.cdc.gov/std/statistics/2021/. Consultado el 4 de abril de 2023.

Beste LA, Maier MM, Borgerding J, Lowy E, Hauser RG, Van Epps P, et al. Prácticas de prueba e incidencia de infección por clamidia y gonococo en la Administración de Salud de Veteranos, 2009-2019. Clin Infect Dis. 2020;73:e3235–43. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1454.

Artículo de Google Scholar

Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. La FDA aprueba cambios en el etiquetado de seguridad de las fluoroquinolonas. 2016. https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/fda-approves-safety-labeling-changes-fluoroquinolones. Consultado el 12 de mayo de 2022.

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Susceptibilidad a las cefalosporinas entre aislados de Neisseria gonorrhoeae, Estados Unidos, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:873–7.

Google Académico

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Actualización de las pautas de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de los CDC, 2010: las cefalosporinas orales ya no son un tratamiento recomendado para las infecciones gonocócicas. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61:590–4.

Google Académico

Gaydos CA, Manabe YC, Meléndez JH. Una revisión narrativa de dónde nos encontramos con las pruebas de infecciones de transmisión sexual en los puntos de atención en los Estados Unidos. Enfermedad de transmisión sexual. 2021;48:S71–7. https://doi.org/10.1097/olq.0000000000001457.

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Hoja informativa de los CDC: información para adolescentes y adultos jóvenes: mantenerse saludable y prevenir las ETS. 2022. https://www.cdc.gov/std/life-stages-populations/stdfact-teens.htm. Consultado el 4 de abril de 2023.

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Tablas: vigilancia de enfermedades de transmisión sexual, 2020. 2022. https://www.cdc.gov/std/statistics/2020/tables.htm. Consultado el 4 de abril de 2023.

Workowski KA, Bolan GA. Directrices para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1–137.

PubMed Google Académico

Dixon BE, Rahurkar S, Ho Y, Arno JN. Confiabilidad de los datos administrativos para identificar infecciones de transmisión sexual para la salud de la población: una revisión sistemática. Informe de atención médica de BMJ. 2019;26. https://doi.org/10.1136/bmjhci-2019-100074.

Benedict K, Lyman M, Jackson BR. Posibles diagnósticos erróneos, tratamiento empírico inadecuado y oportunidades para aumentar las pruebas de diagnóstico para pacientes con candidiasis vulvovaginal-Estados Unidos, 2018. PLoS One. 2022;17:e0267866. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267866.

Toskin I, Govender V, Blondeel K, Murtagh M, Unemo M, Zemouri C, et al. Llamado a la acción para la integración de los sistemas de salud de las pruebas en el lugar de atención para mitigar la transmisión y la carga de las infecciones de transmisión sexual. Infección por transmisión sexual. 2020;96:342–7. https://doi.org/10.1136/sextrans-2019-054358.

Artículo PubMed Google Scholar

Vanbaelen T, Van Dijck C, Laumen J, González N, De Baetselier I, Manoharan-Basil SS, et al. Epidemiología global de la resistencia a los antimicrobianos en especies comensales de Neisseria: una revisión sistemática. Int J Med Microbiol. 2022;312:151551. https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2022.151551.

Adamson PC, Loeffelholz MJ, Klausner JD. Pruebas en el lugar de atención para infecciones de transmisión sexual: una revisión de los desarrollos recientes. Laboratorio Arch Pathol Med. 2020;144:1344–51. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0118-RA.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Widdice LE, Hsieh YH, Silver B, Barnes M, Barnes P, Gaydos CA. Rendimiento de la prueba rápida de genética Atlas para Chlamydia trachomatis y actitudes de las mujeres hacia las pruebas en el lugar de atención. Enfermedad de transmisión sexual. 2018;45:723–7. https://doi.org/10.1097/olq.0000000000000865.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Directrices para el tratamiento de ITS, 2021: presentación de informes y confidencialidad. 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/clinical-reporting.htm. Consultado el 4 de abril de 2023.

Descargar referencias

Los autores desean agradecer a Joanna Sickler (Roche Molecular Systems) que apoyó la conceptualización del estudio y el desarrollo del protocolo. Los autores desean agradecer a Yutong Liu (Genesis Research) por su ayuda con el análisis de datos para este estudio. Katie Farrant y Samantha Forster brindaron apoyo en redacción médica de Elements Communications Ltd, Westerham, Reino Unido, y fue financiado por Roche Molecular Systems. IBM Watson Health y MarketScan son marcas comerciales de IBM Corporation en EE. UU., otros países o ambos. Las opiniones expresadas en esta publicación no reflejan ni expresan las opiniones de la Universidad de Florida.

Este estudio fue financiado por Roche Molecular Systems. Los empleados de Roche Molecular Systems participaron en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis y la interpretación de los datos y en la redacción del manuscrito.

Sección de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Medicina, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana, Nueva Orleans, LA, 70119, EE. UU.

Rebecca Lillis y Stephanie N. Taylor

Departamento de Salud Comunitaria y Medicina Familiar, Universidad de Florida, Gainesville, FL, EE. UU.

Luis Kuritzky

Facultad Clínica, Residencia en Medicina Familiar de la Universidad de Florida Central/Hospital Corporation of America, Gainesville, FL, EE. UU.

Luis Kuritzky

Roche Molecular Systems, Inc, Pleasanton, California, EE. UU.

Zune Huynh, Rodney Arcenas, Avneet Hansra, Roma Shah y Baiyu Yang

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

RL, LK, ZH, RA, BY y SNT participaron en la concepción o diseño del trabajo. RS y BY participaron en la recopilación de datos. RL, LK, ZH, AH, RS, BY y SNT contribuyeron al análisis e interpretación de los datos. RL, RA, AH y SNT contribuyeron a la redacción del manuscrito. RL, LK, ZH, RA, AH, RS, BY y SNT revisaron críticamente el manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Rebecca Lillis.

Todos los datos cumplieron con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA) de 1996. La investigación se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. No se requirió la aprobación de la junta de revisión institucional. No hay información identificable de personas dentro de estos conjuntos de datos. Consentimiento para participar no aplicable.

No aplica.

ZH, RA, AH, RS y BY son empleados de Roche Molecular Systems e informan haber recibido acciones y opciones sobre acciones de Roche. RL informa haber recibido financiación para este estudio de Roche, haber recibido subvenciones anteriores para ensayos clínicos de Hologic, Visby, OrthoClinical Diagnostics, Becton Dickinson, Cepheid, Merck y Gilead, así como pagos de la oficina de oradores anteriores y apoyo para la asistencia a reuniones de Cepheid y informa su participación en un consejo asesor de Roche. SNT informa haber recibido financiación para este estudio de Roche Molecular Systems, así como la recepción de subvenciones anteriores de Roche Molecular Systems pagadas directamente a su institución. LK informa haber recibido honorarios de consultoría para este estudio de Roche Diagnostics, así como recibos de honorarios de consultoría anteriores y apoyo en redacción médica de Roche Diagnostics.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Códigos ICD para la definición de cohortes. Tabla S2. Códigos CPT para pruebas relacionadas con signos y síntomas de infecciones urogenitales. Tabla S3. Medicamentos antimicrobianos. Tabla S4. Datos demográficos del paciente. Tabla S5. Patrones de pruebas de ITS de todos los episodios durante los diferentes años índice, estratificados por edad en el momento del índice, entre a) hombres yb) mujeres

Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al autor(es) original(es) y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La exención de dedicación de dominio público de Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.

Reimpresiones y permisos

Lillis, R., Kuritzky, L., Huynh, Z. et al. Patrones de pruebas y tratamiento de infecciones de transmisión sexual para pacientes ambulatorios en los Estados Unidos: un estudio de base de datos del mundo real. BMC Infect Dis 23, 469 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08434-2

Descargar cita

Recibido: 13 de noviembre de 2022

Aceptado: 29 de junio de 2023

Publicado: 13 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08434-2

Cualquier persona con la que comparta el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, actualmente no hay un enlace para compartir disponible para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenidos Springer Nature SharedIt